Sağlığın politikaya ihtiyacı var - Gazete makalesi

Poliklinik Sendikası

Büyüyen bir hareketin zorlukları ve beklentileri. 2017'de Hamburg'da Veddel'deki ilk Dayanışma Sağlık Merkezi'nin kuruluşundan bu yana, Almanya'nın çeşitli şehirlerinde sosyal destekli sekiz kalıcı grup kuruldu: Köln, Freiburg, Göttingen, Berlin, Dresden, Jena ve Leipzig'de. Bu merkezler farklı gelişim aşamalarında olmakla birlikte ortak bir vizyonda birleşmektedir: ilgili bölgelerde dönüştürücü ve mahalle temelli sağlık hizmetleri yoluyla kendini gösteren dayanışmacı, özgürleştirici ve ayrımcılığa duyarlı bir toplumu teşvik etmek.

Mayıs 2023'te Leipzig'de dayanışma temelli sağlık merkezlerinin çatı örgütü Poliklinik Syndikat kuruldu. Sendika özellikle yeni merkezlerin kurulmasını desteklemektedir. Bu merkezler, bir politika belgesi ve ilgili mahallenin özel ihtiyaçları temelinde geliştirilmektedir. Destekleyici sürecin önemli bir parçası, her üye grubun bir delegasyon gönderdiği sendika toplantısında yılda iki kez gerçekleşen en iyi uygulama yaklaşımlarının değiş tokuşudur. Sendika istikrarlı bir şekilde büyümektedir. Çeşitli şehir ve belediyelerdeki daimi gruplara ek olarak, halihazırda sendikada aday statüsüne sahip sekiz serbest grup bulunmaktadır: Münih, Tübingen, Frankfurt, Marburg, Nuremberg, Bonn, Berlin 2.0 ve Lübeck. Demmin ve Wahlsdorf gibi kırsal bölgelerde de projeler oluşturuluyor; burada küçük bir kültür ve sağlık merkezi kurulması planlanıyor ve bu merkez halen kavramsal tasarıma açık. Dayanışma temelli sağlık merkezlerinin giderek yaygınlaşmasına ve kamuoyundaki algısına rağmen, örneğin seçim bildirgelerinde, gerçekte bunlar hala ağırlıklı olarak kendi kendine örgütlenen ve güvencesiz çalışan, ancak ortak mücadele eden model projelerdir.

Uzun vadeli, sürdürülebilir, kapsamlı ve gerçekçi bir finansman konsepti hala eksiktir. Bu durum hem yerel gruplar hem de sendika düzeyinde geçerlidir. Bugüne kadar sendikanın çalışmaları öncelikle üye grupların katkılarıyla finanse edilmiştir; ancak ilk vakıf hibeleri geçen yıldan bu yana mevcuttur ve gelecekte sendika öncelikle kendi fonlarını yaratarak finanse edilecektir. Sendikanın çalışmaları esas olarak yerel grupların aktivist taahhütleri ve aynı zamanda yarı zamanlı ücretli istihdam yoluyla gerçekleştirilmektedir. Merkezler genellikle hibeler, bağışlar ve sponsorluk üyelikleri ile finanse edilmektedir. Zaten sallantıda olan bu finansmanı daha da zorlaştıran şey ise son yıllarda değişen siyasi çoğunluklar. Saksonya ve Thüringen'deki eyalet seçimleri bu durumu daha da kötüleştirdi ve gelecekte belediye finansmanı elde etmeyi daha da zorlaştırdı. Sendikanın amaçlarından biri, tam da bu tür istikrarsız siyasi durumlarda devreye girerek yerel grupları finansal olarak desteklemek ve böylece çalışmalarını yerel olarak daha az baskı altında yürütmelerini sağlamak olabilir. Bu amaçla, sendika yakın gelecekte, örneğin kendi fonlarıyla katkıda bulunarak projelerin başlangıç finansmanını kolaylaştırmak için bir bağış toplama kampanyası da başlatacaktır.

Poliklinik Sendikası ayrıca sağlık politikası taleplerini formüle etmeyi ve kamuoyu önünde temsil etmeyi amaçlamaktadır. Bunun bir parçası, hem merkezin çalışmalarını hem de bir bütün olarak sağlık sistemini uzun vadede iyileştirmek ve böylece temel dönüştürücü fikri uygulamak için ülke çapında ve yereller arası lobi faaliyetleridir.

Şu anda, polikliniklerin birinci basamak sağlık merkezi olarak uzun vadeli uygulanması da yasal engeller nedeniyle başarısız olmaktadır. Sağlık merkezlerinin finansmanı katkı payı ödemelerine dayanmaktadır ve poliklinik konseptinin temel bileşenleri olan toplum çalışması ve danışmanlık yapı taşlarından farklı bir finansal mantık izlemektedir. İkincisi, kar amacı gütmeyen kuruluşlar aracılığıyla belediye ve vakıf temelli finansman yoluyla makul bir şekilde finanse edilebilir. Ancak, şu anda planlanan tüm bileşenleri özetleyen yasal bir form bulunmamaktadır. Bu nedenle, poliklinikler ancak farklı yasal formların ve farklı ücret ve muhasebe sistemlerinin bir kombinasyonu ile gerçekleştirilebilir. Sendika, merkezlerin çıkarlarını temsil ederek ve gereksinimleri formüle ederek burada önemli bir rol oynayabilir. Bunun bir örneği, mahallede sağlam bir şekilde yerleşmiş olan derneklerin de kendi sponsorlukları altında birinci basamak sağlık hizmeti sunabilmeleri talebidir.

Mali zorlukların yanı sıra, hangi doktor veya psikoloğun bu meslek gruplarının kuruluş dışında kazandıklarından önemli ölçüde daha düşük bir standart ücretle çalışmaya hazır olduğu gibi idealist sorular da vardır. Poliklinik Syndikat'ın kendi imajının merkezinde hiyerarşideki içsel bir azalma yer almaktadır. Sağlık sistemindeki farklı maaşlarda ırk, cinsiyet ve yetenek gibi kesişen kategorilerde de kendini gösteren tıp mesleğinin tarihsel olarak gelişen üstünlüğü eleştirel bir şekilde incelenecek ve yerini tüm mesleklerin aynı uzman statüsüne sahip olduğu disiplinler arası ve eşitlikçi bir yaklaşıma bırakacaktır. Bu konudaki tartışma, örneğin çatı örgütünün disiplinlerarasılık ve kesişimsellik perspektiflerini keskinleştirmek amacıyla mesleklere ve toplumsal cinsiyete göre organize edilen yönlendirme komitesinin bileşimi yoluyla sendika düzeyinde ele alınmaktadır.

Dayanışma temelli sağlık merkezleri fikri sadece Almanya'da giderek daha fazla kendini göstermekle kalmıyor, aynı zamanda ağ oluşturma uluslararası alanda da ivme kazanıyor. Sendika, 2022'den bu yana yıllık Uluslararası Sosyal Klinikler Ağı (INOSC) ağ toplantısında temsil ediliyor ve geçen yıl üyelerin çalışmaları üzerinde anlaştıkları ve merkezlerini ve çalışma yöntemlerini sundukları bir manifesto hazırlandı ve imzalandı. Almanya ufkunun ötesine bakmak genellikle çok ilham vericidir. Belçika'daki "Médecins pour le Peuple" örneğinde olduğu gibi, ayakta tedaviye yönelik talep odaklı konseptler mevcut sağlık sistemine sağlam bir şekilde yerleşmiş olsaydı nasıl olurdu? Grenoble'daki "Village Santé "de olduğu gibi herkes aynı şekilde kazansaydı işbirliğimiz nasıl olurdu? Ya da Selanik'teki "Sosyal Klinik" gibi özerk ve devlet finansmanı olmadan çalışsaydık, bu siyasi çalışmalarımız için ne anlama gelirdi? Son on yılda, Almanya'daki dayanışma temelli sağlık merkezleri, özgürleştirici sağlık hizmetleri söyleminde önemli bir otorite haline geldi. Günlük çalışmalarıyla, ortak vizyonun hayata geçirilmesine önemli ölçüde katkıda bulunuyorlar. Poliklinik Sendikası'nın kurulmasıyla birlikte, sinerjileri bir araya getiren, merkezlerin profesyonelleşmesini ve uzun vadeli kuruluşunu teşvik eden ve hareketi hem ulusal hem de uluslararası düzeyde temsil eden siyasi bir şemsiye örgüt oluşturdular. Poliklinik Sendikası geleceğe güvenle bakıyor ve üyelerinin farklı deneyimleri sayesinde önümüzdeki zorlukların üstesinden gelmek için iyi bir donanıma sahip olduğuna inanıyor.

Mari Zeller, ücretli çalışan ergoterapist, Poliklinik - Solidarisches Gesundheitszentrum Leipzig e.V.