الصحة تحتاج إلى السياسة - مقال صحفي

نقابة المستوصفات

تحديات وآفاق حركة متنامية. منذ تأسيس أول مركز صحي تضامني في فيدل في هامبورغ في عام 2017، تم إنشاء ثماني مجموعات دائمة برعاية اجتماعية في مدن مختلفة في جميع أنحاء ألمانيا: في كولونيا وفرايبورغ وغوتنغن وبرلين ودريسدن ويينا ولايبزيغ. تمر هذه المراكز بمراحل مختلفة من التطور، ولكن تجمعها جميعًا رؤية مشتركة: تعزيز مجتمع قائم على التضامن والتحرر والحساسية تجاه التمييز، وهو ما يتجلى من خلال الرعاية الصحية التحويلية والقائمة على الرعاية الصحية الجوارية في المناطق المعنية.

في مايو 2023، تأسست في لايبزيغ المنظمة الجامعة لمراكز الرعاية الصحية القائمة على التضامن، وهي نقابة بوليكلينكات، في لايبزيغ. تدعم النقابة إنشاء مراكز جديدة على وجه الخصوص. يتم تطويرها على أساس ورقة سياسة والاحتياجات المحددة للحي المعني. ويتمثل جزء مهم من عملية الدعم في تبادل أفضل الممارسات، والذي يتم مرتين في السنة في اجتماع النقابة الذي ترسل إليه كل مجموعة عضو وفدًا. وتنمو النقابة بشكل مطرد. فبالإضافة إلى المجموعات الدائمة في مختلف المدن والبلديات، توجد حاليًا ثماني مجموعات غير منضمة تتمتع بالفعل بوضع المرشح في النقابة: ميونيخ وتوبنغن وفرانكفورت وماربورغ ونورمبرغ ونورمبرغ وبون وبرلين 2.0 ولوبيك. كما تتشكل مشاريع في المناطق الريفية في ديمن وفالسدورف، حيث من المقرر إنشاء مركز ثقافي وصحي صغير، والذي لا يزال مفتوحًا للتصميم النظري. على الرغم من الانتشار المتزايد والتصور العام للمراكز الصحية القائمة على التضامن، على سبيل المثال في البيانات الانتخابية، إلا أنها في الواقع لا تزال في الغالب مشاريع نموذجية ذاتية التنظيم وغير مستقرة في العمل ولكن تكافح بشكل مشترك.

ولا يزال هناك نقص في مفهوم التمويل الطويل الأجل والمستدام والشامل والواقعي. وهذا ينطبق على كل من المجموعات المحلية وعلى مستوى النقابات. حتى الآن، تم تمويل عمل النقابة بشكل أساسي من مساهمات المجموعات الأعضاء الفردية؛ ومع ذلك، فقد تم توفير المنح التأسيسية الأولى منذ العام الماضي، وسيتم تمويل النقابة في المستقبل بشكل أساسي من خلال جمع الأموال الخاصة بها. يتم تحقيق عمل النقابة بشكل أساسي من خلال التزام الناشطين من المجموعات المحلية، ولكن أيضًا من خلال العمل بأجر بدوام جزئي. وعادة ما يتم تمويل المراكز من خلال خليط من المنح والتبرعات والعضويات الراعية. وما يزيد من صعوبة هذا التمويل المهتز أصلاً هو تغير الأغلبيات السياسية في السنوات الأخيرة. وقد فاقمت انتخابات الولايات في ولايتي ساكسونيا وتورينغن من هذه المشكلة، مما يزيد من صعوبة الحصول على تمويل بلدي في المستقبل. يمكن أن يكون أحد الأهداف هو أن تتدخل النقابة في مثل هذه المواقف السياسية غير المستقرة على وجه التحديد وتدعم المجموعات المحلية ماليًا حتى تتمكن من القيام بعملها محليًا بضغوط أقل. ولتحقيق هذه الغاية، ستطلق النقابة أيضًا حملة لجمع التبرعات في المستقبل القريب، على سبيل المثال لتسهيل تمويل بدء المشاريع من خلال المساهمة بأموالها الخاصة.

تهدف نقابة المستوصفات أيضًا إلى صياغة مطالب السياسة الصحية وتمثيلها علنًا. ويتمثل جزء من ذلك في ممارسة الضغط على الصعيد الوطني والمحلي من أجل تحسين عمل المركز ونظام الرعاية الصحية ككل على المدى الطويل، وبالتالي تنفيذ الفكرة التحويلية الأساسية.

وفي الوقت الحاضر، فإن التنفيذ طويل الأجل للعيادات الشاملة كمراكز للرعاية الصحية الأولية لا يزال متعثراً بسبب العقبات القانونية. يعتمد تمويل المراكز الصحية على مدفوعات الاشتراكات ويتبع منطقًا ماليًا مختلفًا عن لبنات بناء العمل المجتمعي وتقديم المشورة، والتي تعد أيضًا مكونات أساسية لمفهوم العيادات الشاملة. يمكن تمويل هذه الأخيرة بشكل معقول من خلال التمويل البلدي والتمويل القائم على المؤسسات من خلال المنظمات غير الربحية. ومع ذلك، لا يوجد حاليًا أي شكل قانوني يلخص جميع المكونات المخطط لها. لذلك، لا يمكن تحقيق العيادات الشاملة إلا من خلال مزيج من الأشكال القانونية المختلفة وأنظمة الأجور والمحاسبة المختلفة. يمكن للنقابة أن تلعب دورًا مهمًا هنا من خلال تمثيل مصالح المراكز وصياغة المتطلبات. ومن الأمثلة على ذلك المطالبة بأن تكون الجمعيات الراسخة في الحي قادرة على تقديم الرعاية الصحية الأولية تحت رعايتها.

بالإضافة إلى التحديات المالية، هناك أيضًا أسئلة مثالية، مثل أي طبيب أو أخصائي نفسي مستعد للعمل بأجر قياسي أقل بكثير مما تتقاضاه هذه الفئات المهنية خارج المنظمة. في قلب الصورة الذاتية لنقابة بوليكلينيكات، يوجد انخفاض داخلي في التسلسل الهرمي. إن التفوق المتطور تاريخيًا لمهنة الطب، والذي تجلى أيضًا في الفئات المتقاطعة مثل العرق والجنس والقدرة في الرواتب المختلفة في نظام الرعاية الصحية، يجب أن يخضع للتدقيق النقدي واستبداله بنهج متعدد التخصصات والمساواة تُمنح فيه جميع المهن نفس المكانة التخصصية. يتم تناول النقاش حول هذا الموضوع على مستوى النقابة، على سبيل المثال من خلال تشكيل اللجنة التوجيهية التي يتم تنظيمها وفقًا للمهن والجنس، من أجل شحذ وجهات نظر المنظمة الجامعة نحو تعدد التخصصات والتعددية.

لا تتجلى فكرة المراكز الصحية القائمة على التضامن على نحو متزايد في ألمانيا فحسب، بل تكتسب فكرة المراكز الصحية القائمة على التضامن زخمًا على الصعيد الدولي. وقد مُثلت النقابة في الاجتماع السنوي للشبكة الدولية للعيادات الاجتماعية (INOSC) للتواصل الشبكي منذ عام 2022، وفي العام الماضي تم وضع بيان تم التوقيع عليه يتفق فيه الأعضاء على عملهم ويقدمون مراكزهم وأساليب عملهم. غالبًا ما يكون النظر إلى ما وراء الأفق الألماني ملهمًا للغاية. كيف سيكون الأمر إذا كانت المفاهيم الموجهة نحو الطلب في مجال الرعاية الصحية الخارجية راسخة بالفعل في نظام الرعاية الصحية الحالي، كما هو الحال مع "أطباء من أجل الشعب" في بلجيكا؟ كيف سيبدو تعاوننا إذا كان الجميع يحصلون على نفس الكسب بالضبط، كما هو الحال في "Village Santé" في غرونوبل؟ أو ماذا سيعني ذلك بالنسبة لعملنا السياسي إذا عملنا بشكل مستقل وبدون تمويل من الدولة، كما هو الحال في "العيادة الاجتماعية" في تسالونيكي؟ على مدى السنوات العشر الماضية، تطورت المراكز الصحية التضامنية في ألمانيا لتصبح سلطة مهمة في الخطاب حول الرعاية الصحية التحررية. ومن خلال عملها اليومي، تساهم هذه المراكز بشكل كبير في تحقيق الرؤية المشتركة. ومن خلال تأسيسهم لنقابة العيادات المتعددة التخصصات، فقد أنشأوا الآن منظمة سياسية جامعة تجمع بين التآزر وتعزز إضفاء الطابع المهني على المراكز وتأسيسها على المدى الطويل وتمثل الحركة على الصعيدين الوطني والدولي. تتطلع نقابة العيادات المتعددة التخصصات إلى المستقبل بثقة، وبفضل الخبرة المتنوعة لأعضائها، تعتقد النقابة أنها مجهزة جيدًا للسيطرة على التحديات المقبلة.

ماري تسيلر، أخصائية علاج مهني في وظيفة مدفوعة الأجر، بوليكلينيك - مركز لايبزيغ للتضامن الصحي في لايبزيغ