La santé a besoin de politique - Article de journal

Le syndicat des policliniques

Défis et perspectives d'un mouvement en pleine expansion. Depuis la création du premier centre de santé solidaire sur la Veddel à Hambourg en 2017, huit groupes permanents ont été établis dans toute l'Allemagne avec un soutien social dans différentes villes : à Cologne, Fribourg, Göttingen, Berlin, Dresde, Iéna et Leipzig. Ces centres en sont à différents stades de développement, mais ils sont tous unis par une vision commune : promouvoir une société solidaire, émancipatrice et sensible aux discriminations, qui se manifeste par des soins de santé transformateurs et de proximité dans leurs quartiers respectifs.

En mai 2023, l'association faîtière des centres de santé solidaires, le Poliklinik Syndikat, a été fondée à Leipzig. Le syndicat soutient en particulier la création de nouveaux centres. Ceux-ci se développent sur la base d'un document de principe ainsi que des besoins spécifiques de chaque quartier. Un élément important du processus de soutien est l'échange de bonnes pratiques, qui a lieu deux fois par an lors de la réunion associative du syndicat, à laquelle chaque groupe membre envoie une délégation. Le syndicat ne cesse de s'agrandir. Actuellement, en plus des groupes fixes dans différentes villes et communes, il y a huit groupes libres qui ont déjà un statut d'aspirant* au sein du syndicat : Munich, Tübingen, Francfort, Marburg, Nuremberg, Bonn, Berlin 2.0 et Lübeck. Des projets se forment également dans les régions rurales, à Demmin et Wahlsdorf, où un petit centre culturel et de santé verra le jour en perspective, encore ouvert à des aménagements conceptuels. Malgré la diffusion croissante et la perception publique des centres de santé solidaires, par exemple dans les programmes électoraux, il s'agit cependant en réalité encore principalement de projets modèles auto-organisés et travaillant dans la précarité, mais luttant ensemble.

Un concept de financement durable, généralisé et réaliste à long terme fait jusqu'à présent défaut. Cela vaut aussi bien pour les groupes locaux que pour les syndicats. Jusqu'à présent, le travail du syndicat a été financé principalement par les cotisations des différents groupes membres ; depuis l'année dernière, il existe cependant les premiers soutiens de fondations et, à l'avenir, c'est surtout l'acquisition de fonds propres qui doit soutenir financièrement le syndicat. Le travail du syndicat est principalement réalisé par l'engagement militant des groupes locaux, mais aussi par un emploi salarié à temps partiel. Le financement des centres est généralement assuré par un patchwork de subventions, de dons et d'adhésions de soutien. Ce qui complique ce financement déjà bancal, ce sont les changements de majorité politique de ces dernières années. Les élections régionales en Saxe et en Thuringe ont encore renforcé ce phénomène, de sorte que l'acquisition de subventions communales devient plus difficile en perspective. Un objectif pourrait être que le syndicat intervienne précisément dans de telles situations politiques précaires et aide financièrement les groupes locaux afin qu'ils puissent exercer leur travail sur place avec moins de pression. A cet effet, le syndicat lancera prochainement une campagne de dons afin de faciliter le financement initial de projets, par exemple en apportant des fonds propres.

Le syndicat de la policlinique a également pour objectif de formuler des revendications en matière de politique de santé et de les défendre publiquement. Une partie de ce travail consiste à faire du lobbying au niveau national et international afin d'améliorer à long terme aussi bien le travail des centres que le système de santé dans son ensemble et de mettre ainsi en œuvre l'idée de base transformative.

Actuellement, la mise en œuvre à long terme des polycliniques en tant que centres de soins primaires se heurte également à des obstacles juridiques. Le financement des sièges des caisses se fait par le biais de cotisations et suit une autre logique financière que les éléments constitutifs du travail communautaire et du conseil, qui sont également des éléments essentiels du concept de policlinique. Ces derniers peuvent être financés de manière judicieuse par des subventions communales et des fondations via des associations à but non lucratif. Cependant, il n'existe actuellement aucune forme juridique qui regroupe tous les éléments prévus. C'est pourquoi les polycliniques ne peuvent être réalisées qu'en combinant différentes formes juridiques ainsi que différents systèmes de rémunération et de décompte. Le syndicat peut ici jouer un rôle important en défendant les intérêts des centres et en formulant des besoins. On peut citer par exemple l'exigence que les associations solidement ancrées dans le quartier puissent également proposer les soins primaires de l'assurance maladie sous leur responsabilité.

Outre les défis financiers, il existe également des questions idéales, comme celle de savoir quel médecin* ou psychologue* est prêt à travailler pour un salaire unique, nettement inférieur à ce que ces groupes professionnels gagnent à l'extérieur. Au cœur de l'identité du syndicat de la polyclinique se trouve un démantèlement de la hiérarchie vers l'intérieur. La suprématie historique de la profession de médecin, qui s'est également manifestée selon des catégories intersectionnelles comme la race, le genre et l'aptitude dans les différents salaires du système de santé, doit être remise en question de manière critique et remplacée par une approche interdisciplinaire et égalitaire, dans laquelle le même statut d'expert* est attribué à toutes les professions. Le débat sur ce thème est abordé au niveau du syndicat par la composition du comité de pilotage en fonction des professions et du genre, afin d'aiguiser les perspectives de l'association faîtière vers l'interdisciplinarité et l'intersectionnalité.

L'idée des centres de santé solidaires ne se manifeste pas seulement en Allemagne, la mise en réseau prend également de l'ampleur au niveau international. Depuis 2022, le syndicat est représenté à la rencontre annuelle de mise en réseau "International Network of Social Clinics" (INOSC), et l'année dernière a eu lieu l'élaboration et la signature d'un manifeste dans lequel les membres s'accordent sur leur travail et présentent leurs centres et leurs méthodes de travail. Un regard au-delà du cadre allemand est souvent très inspirant. Que se passerait-il si des concepts de soins ambulatoires axés sur les besoins, comme ceux de "Médecins pour le Peuple" en Belgique, étaient déjà solidement ancrés dans le système de santé existant ? À quoi ressemblerait notre collaboration si tout le monde gagnait exactement la même chose, comme dans le "Village Santé" de Grenoble ? Ou que signifierait pour notre travail politique le fait de travailler de manière fondamentalement autonome et sans subventions de l'État, comme la "Social Clinic" de Thessalonique ? Au cours des dix dernières années, les centres de santé solidaires sont devenus en Allemagne une instance importante dans le discours sur les soins de santé émancipatoires. Par leur travail quotidien, ils contribuent de manière décisive à la réalisation de la vision commune. Avec la création du Poliklinik Syndikat, ils ont maintenant mis en place une organisation faîtière politique qui rassemble les synergies, encourage la professionnalisation et l'établissement à long terme des centres et représente le mouvement tant au niveau national qu'international. Le Syndicat des policliniques est confiant dans l'avenir et se voit bien armé pour relever les défis à venir grâce à la diversité des expériences de ses membres.

Mari Zeller, ergothérapeute* salariée, Policlinique - Centre de santé solidaire de Leipzig e.V.